Мифы и реальности о суицидах. Профилактика суицида

Для профилактики самоубийств важное значение имеет выяснение состояния эмоционально-волевой сферы человека, покончившего с собой, его психическое отношение к предстоящему суициду. Поскольку самоубийство - деяние умышленное, то, прежде чем говорить об их предупреждении, необходимо рассмотреть мотивы и причины самоубийств.

Можно воспользоваться данной типологией мотивов и поводов самоубийств:

1. Лично-семейные конфликты, в том числе семейные конфликты, развод; болезнь, смерть близких; одиночество; неудачная любовь; оскорбления со стороны окружающих; половая несостоятельность.

2. Состояние здоровья, в том числе психические заболевания; соматические заболевания; уродства.

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе опасение уголовной ответственности; боязнь иного наказания или позора.

4. Материально-бытовые трудности.

5. Конфликты, связанные с работой или учебой,в том числе конфликты на работе; неуспехи в учебе.

6. Другие мотивы.

А.Ф. Кони в работе “Самоубийство в законе и жизни” также называет ряд факторов, способствующих развитию самоубийств:

- ослабление семьи и разрушение ее внутренней гармонии,

- общественно-политическая обстановка,

- борьба за существование,

- угрызения совести из-за какого-нибудь проступка или преступления и так далее.

Эти условия во многом сходны с теми, что были рассмотрены выше. Кони призывал бороться с растущим числом самоубийств: “Весь более или менее цивилизованный и культурный мир находится теперь в состоянии брожения, переживает трагические условия для своего будущего переустройства. При сложных требованиях этого сложного строительства дорог каждый работник, каждый, кто может на своем жизненном пути подать утешение, оказать поддержку, внушить бодрость своим ближним. В этой мысли и убеждении надо воспитывать личным примером молодое поколение, отстраняя от него словом и делом те вредные влияния, о которых говорилось выше.” Таким образом, мы видим, что еще в начале века велась борьба с самоубийствами.

Факторы риска. Определенные аспекты человеческой жизни увеличивают вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида – ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решение своих проблем. Люди с душевными болезнями, расстройствами личности, а также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности, люди, страдающие не диагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Около 1/3 взрослых, совершивших суицид, страдали от соматических болезней во время своей смерти.

Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей во время трудного периода их жизни.

Признаки суицидальных намерений (по Шнейдеману):

< " -0.0">Общей целью суицида является нахождение решения, в Общая задача суицида состоит в прекращении сознания.

Общим стимулом к совершению суицида является не­< " 0.0">выносимая психическая (душевная) боль.

Общим стрессором при суициде являются фрустриро-ванные психологические потребности.

< " 0.0">Общей суицидальной эмоцией является беспомощ­ность-безнадежность.

< " -0.0">Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Общим состоянием психики при суициде является су­жение когнитивной сферы.

Общим действием при суициде является бегство.

Общим коммуникативным действием при суициде яв­ляется сообщение о своем намерении.

Общей закономерностью является соответствие суици­дального поведения общему жизненному стилю пове­дения.

У Дюркгейма существовала своя собственная программа предотвращения суицидов. Его теория была хорошо продуманной, но в то же время являлась утопической, т.к. никто не смог воплотить ее в жизнь, более того, к ней почти не прислушивались. Французский социолог считает, что для лечения общества необходимо установить новые формы социального взаимодействия или социальных отношений - профессиональных групп, так как старые формы социальной организации - семья, цех, церковь - не выполняют функций социального контроля. И когда коллективное сознание обретает в обществе новое содержание и форму, воплощаясь в “религии человечности”. Уважение человеческой личности становится как бы общественной догмой, но эти концепции Дюркгейма не получили широкого распространения.

Вообще, общественные отношения идеализировались Дюркгеймом, трактовались как отношения согласия, солидарности, гармонии и сотрудничества. Социальные конфликты и противоречия выносились за пределы “нормального”, естественного общественного порядка, рассматривались как болезнь, которую можно ликвидировать, не изменяя общественных устоев.

Дюркгейм рассматривает социальный процент самоубийств, как продукт социальных факторов действующих на всё общество и характерный для каждого общества. Исследуя такой социальный фактор, как религия, на примере, католической и протестантской церквей, он обнаружил, что католики менее подвержены стремлению покончить жизнь самоубийством, так как их церковь более сплоченная, единая и поэтому процент самоубийств в ней меньше, чем в протестантской. Таким образом, возрастание или уменьшение числа самоубийств варьируется в соответствии с уровнем интеграции социальных групп, а самым стабильным уровнем, на котором это явление не будет встречаться, будет уравновешивание сил между обществом и индивидом, так называемая “золотая середина”, то есть когда индивид не игнорируется и в то же время не подвергается давлению со стороны общества.

По убеждению французского социолога человек должен стремиться к общим целям, но не терять своей личной автономии, не поглощаться обществом без остатка. Чувство согласия с обществом, считает Дюркгейм, обуславливает чувство активного счастья.

Сегодня существует Международная ассоциация по предотвращению самоубийств, по рекомендации которой во многих городах мира и нашей страны были созданы службы предупреждения самоубийств. Это новая форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. Службы ориентированы на широкие круги населения и, в первую очередь, на лиц, испытывающих состояние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидоопасными.

Одним из главных принципов деятельности служб является их анонимность. Сознание, что личные, мучительные для человека вопросы не получат огласку, делает пациента более раскованным, облегчает установление с ним контакта. Неукоснительно соблюдается еще один принцип, рекомендуемый международными суицидологическими организациями, - подразделение службы не должно располагаться на территории психиатрических учреждений. Это устраняет барьер, мешающий человеку обратиться к психотерапевту. Ведь нередко такому шагу препятствует страх прослыть психически больным, быть поставленным на психиатрический учет.

Службы могут быть укомплектованы как добровольцами, так и специалистами-психотерапевтами. Главное преимущество службы состоит в том, что ее основные звенья действуют не автономно, а объединены в систему. Структурные подразделения - “телефон доверия”, кабинеты социально-психологической помощи, кризисные стационары - имеют преемственную связь и координируются центром.

Основным звеном в деле предотвращения самоубийств является анонимная телефонная служба (“телефон доверия”), которая была основана в 1953 г. в Лондоне священником Чад Вара и стала быстро распространяться во всех государствах Европы и Америки. Цель телефонной службы - стремление предложить любому человеку, находящемуся в кризисной ситуации и помышляющему о самоубийстве, телефонный контакт с сотрудником, готовым выслушать его как друг, способным помочь абоненту преодолеть кризисную ситуацию, с которой он столкнулся. Среди принципов службы особое место занимает доверительность, абсолютная секретность, запрет требовать вознаграждения за услуги и запрет оказания любого давления. Принципы работников служб - “не судить, не критиковать и даже не удивляться”, а помочь абоненту самостоятельно прийти к правильному решению. Население широко информируется о наличии “телефонов доверия”, но самоубийства при этом не упоминаются, сообщается только, что оказывается “помощь в беде, безнадежности и депрессии”.

Тем не менее, острые медико-социальные проблемы не решаются сам собой. Многолетний опыт суицидологической работы свидетельствует о том, что оснований для самоуспокоения в этом вопросе чрезвычайно мало. Поэтому необходимо продолжать работу в этом направлении, как научную, так и практическую.

Мифы и реальности о суицидах. Вместо заключения.

Хотелось бы показать схему, где рассматриваются некоторые мифы и реальности. В отношении суицидов существуют следующие мифы:

1. Самоубийства совершают психически ненормальные люди. Но исследования показали: 80 - 85% самоубийц были вполне здоровыми людьми.

2. Самоубийство невозможно предотвратить. Но период кризиса - явление временное, и в этот момент человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке. Получив это человек часто отказывается от своих намерений.

3. Миф - существует тип людей, склонных к самоубийству. Все зависит только от ситуации, но и от ее личностной оценки.

4. Решение о суициде приходит внезапно, без предварительной подготовки. Анализ показал, что суицидальный кризис может длиться несколько недель, даже месяцы.

5. Человек перед самоубийством будет говорить об этом, но окружающие воспримут это как шутку. В большинстве случаев, если не принимать во внимание аффективные суициды, прослеживаются косвенные замыслы. То есть человек всегда предупреждал окружающих о своих намерениях.

6. Не существует признаков, которые бы указывали на то, почему человек решился на самоубийство. Самоубийству обычно предшествует необычное поведение.

7. Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда не повторит ее снова. На самом же деле, если человек совершил попытку, то риск повторной попытки очень высок. Наибольшая вероятность в первые 1 -2 месяца 60 -80 %.

8. Влечение к самоубийству передается по наследству. Это утверждение никем еще не доказано.

9. Миф - снижению уровня самоубийств, способствуют статьи в СМИ, рассказывающие о том, как и почему было совершено самоубийство. В СМИ, должен сообщаться не сам факт самоубийства, а то как эту ситуацию можно предотвратить.

10. Самоубийство можно предотвратить, если люди будут загружены работой. Это то же неправда.

11. Прием алкоголя помогает снять суицидальное переживание. Но зачастую это вызывает обратный эффект: повышается тревога, обостряются конфликты, тем самым способствуя самоубийству. 50% суицидов совершены в состоянии алкогольного опьянения.

Для подведения итогов о вышесказанном я решил, что стоит не перетирать сформулированное выше, а узнать отношение общественного сознания к проблеме самоубийства. Для этого надо было провести собственный опрос, ведь все, что могло бы подойти было собрано европейскими или американскими социологами и психологами, а не отечественными. К тому же хотелось сконцентрироваться не на сухих фактах и цифрах, а на отношении москвичей к поставленной проблеме.

Бланк исследования состоял из вопросов, ответы на которые должны были осветить субъективное отношение каждого человека. Сами вопросы касались целесообразности вынесения этой темы на обсуждение, проведения пропаганды (семинары, специальная литература) и/или профилактических мероприятий (телефоны доверия, группы поддержки). Так же учитывалось, имели ли опрашиваемые какое либо отношение к суициду. В идеале хотелось разделить опрашиваемых на возрастные группы, но получилось, что основная масса опрошенных принадлежала возрастной группе 18-30 лет.

Довольно важно отметить, что когда опрашиваемые узнавали о теме этого опроса, частенько просто отказывались “сотрудничать”. Уже судя по этой реакции можно было догадаться, что тема эта находится где-то очень близко к запретным. Результаты же получились довольно предсказуемы. Все твердили о необходимости всесторонней профилактики самоубийств (иногда даже вплоть до ограничения свободы человека, пытавшегося покончить с собой), причем это говорили люди, никак не стакивавшиеся с этой проблемой лицом к лицу. Люди же пережившие суицид дорогого им человека (а таких оказалось всего 3) только пожимали плечами и давали понять, что этот разговор лучше закончить. Но все же удалось узнать, что они не прибегали не к какой посторонней помощи и судя по всему, по их мнению, последствия суицида мало чем отличается от последствий естественной смерти. Были и такие “шутники”, которые симулировали душевную боль и таким образом подшучивали над операторами телефона доверия, но это, к счастью, был единичный случай.

Но стоит вернуться к главному вопросу. А стоит ли вообще проводить работу по предотвращении самоубийств? Поговорив с разными людьми я только укрепился в своей позиции, что все организации, призванные охранить нас от суицидов, вносят отнюдь не огромный вклад в общую статистику самоубийств. “Спасшихся” (которые уже больше никогда не пытались оборвать свою линию жизни) в результате их деятельности можно пересчитать по пальцам. Хотя это неоценимая помощь этим людям как личностям и их близким.

Корень же проблемы надо искать глубже. В самом устое нашей жизни. Только всеобъемлющий рост уровня жизни может координальным образом повлиять на суицидальную ситуацию в стране, да и в мире тоже. А организации, борющиеся за жизни потенциальных суицидентов нужно поощрять хотя бы исходя из этических и общечеловеческих норм. Но это уже совсем другая тема...